BLOC DU NERF SCIATIQUE DANS LA FOSSE POPLITÉE

BLOC DU NERF SCIATIQUE

DANS LA FOSSE POPLITÉE

INDICATIONS--------------------

• Bloc sensitivo-moteur de la jambe (sauf face médiale} et de tout le pied.

• Anesthésie et analgésie de la jambe, de la cheville et du pied, en association

avec un bloc du nerf saphène.

• Analgésie postopératoire après chirurgie du pied et de la cheville.

• Analgésie pour les douleurs vasculaires chroniques du pied.

Particularités

• Avantage: possibilité de mettre en place un cathéter pour analgésie prolongée.

• Le nerf fémoral cutané postérieur n'est pas bloqué. Si un garrot de jambe

est utilisé, un bloc du nerf saphène est souhaitable.

ABORD POSTÉRIEUR (VOIE DE SINGELYN) _______ _

L'échoguidage aide le repérage par neurostimulation classique et repères cutanés.

Technique

• Patient en décubitus ventral. On lui demande de fléchir le genou, ce qui

permet de repérer et de dessiner sur la peau les 2 bords musculaires de la

fosse poplitée, muscle long biceps en dehors et muscles semi-tendineux

et semi-membraneux en dedans.

• Un bouton d'anesthésie locale est réalisé sur la bissectrice de l'angle dessiné

par ces 3 muscles, 10 à 12 cm au-dessus du pli de flexion poplité.

L'aiguille de 5 cm est introduite avec un angle de 45° dirigé vers le haut.

• Chez l'adulte, la profondeur habituelle est de 3 à 5 cm, superficielle au plan

vasculaire. Cet abord haut situé permet de bloquer le nerf, le plus souvent,

avant sa bifurcation .

En échographie

• Le repérage échographique localise facilement le nerf et permet de voir le

niveau de la division en ses 2 branches terminales.

• On repère d'abord les vaisseaux poplités en positionnant la sonde perpendiculairement

à la peau et de manière transversale, l'artère poplitée est

pulsatile et la veine est compressible, juste derrière se trouve le nerf tibial.

• On remonte le nerf tibial en faisant glisser la sonde en direction céphalique

jusqu'à la naissance de la division de celui-ci et du nerf péronier commun.

• À cet endroit le nerf sciatique apparaît plat et ovale.

• En décubitus ventral: ponction hors plan, aiguille à 45-60° en direction

céphalique, jusqu'au franchissement de la gaine du nerf sciatique permettant

une injection circonférentielle de l'anesthésique local.

• En décubitus dorsal: la ponction se fait par un abord latéral avec l'aiguille

dans le plan jusqu'à atteindre la gaine latérale du nerf sciatique. Une injection

à ce niveau entoure complètement le nerf sciatique.

ABORD LATÉRAL (VOIE DE ZETLAOUI) - --------

• Le nerf sciatique est abordé au niveau de la dépression située entre le bord

postérieur du vaste latéral et le bord antérieur du tendon du biceps fémoral.

Technique

• Patient en décubitus dorsal, genou fléchi pour mieux repérer le tendon du

biceps fémoral et la dépression située juste en avant. Puis la jambe est

remise en extension. Le point de ponction est situé dans cette dépression,

5 à 7 cm au-dessus de l'interligne articulaire.

• L'aiguille est dirigée en bas (vers le pied) et en arrière, surtout pas sur un

plan horizontal pour éviter les vaisseaux poplités.

• En neurostimulation, on recherche spécifiquement tes nerfs péronier commun

et tibial. Chaque nerf est bloqué individuellement avec 8 à 1 0 ml

d'anesthésique local.

• Le repérage échographique localise facilement le nerf et permet de voir le

niveau de la division en ses 2 branches terminales.

Neurostimulation

• Contingent péronier commun : contraction des muscles de la loge antérolatérate

avec dorsiflexion (nerf péronier profond) ou une éversion du pied

(nerf péronier superficiel).

• Contingent tibial: flexion plantaire des orteils ou une inversion du pied.