BLOC DU NERF MÉDIAN

BLOC DU NERF MÉDIAN

INDICATIONS - CONTRE-INDICATIONS---------Chirurgie

ou analgésie dans le territoire d'innervation (cf. schéma), isolément

ou en association avec un autre bloc tronculaire, ou en complément d'un

bloc du plexus brachial.

Un syndrome du canal carpien est une contre-indication au bloc au poignet.

ANATOMIE ___________________________ , ____________ __

• Le nerf médian est issu des racines C6-D1. Son territoire d'innervation

cutanée sensitive n'intéresse que la main.

• Il innerve un contingent important de muscles de la loge médiale de l'avantbras

(pronateurs et majorité des fléchisseurs) et l'articulation du coude.

BLOC DU NERF MÉDIAN AU COUDE - ----- ----Échoguidage

• Membre supérieur en abduction à 90°, main en supination. Le nerf est

localisé au niveau du pli de flexion du coude, à proximité ou au contact de

l'artère cubitale sur son bord médial. Les vaisseaux sont bien visualisés.

• L'abord peut être médial dans le plan, ou ant érieur hors du plan.

• 4 à 5 ml sont suffisants.

Neurostimulation

Technique

Abord du médian au coude

• Membre supérieur en abduction à 90°, main en supination.

• Repérer l'artère dans son trajet brachial. L'aiguille est introduite tangentiellement

au plan cutané en dedans de l'artère. Injection de 7 à 10 ml de la

solution choisie.

• Neurostimulation : mouvement des tendons palmaire et fléchisseur, visibles

et palpables, flexion des doigts et mouvement de pronation.

BLOC DU NERF MÉDIAN AU POIGNET - - ---- - --Échoguidage

• Le nerf médian est repéré au !/.! distal de l'avant-bras, entre les tendons

palmaires.

• Le Doppler retrouve parfois l'artère médiane dans l'espace du nerf.

• L'abord peut être dans le plan ou hors du plan, 4 à 5 ml sont suffisant s.

Neurostimulation

Technique

• Les repères sont constitués par les tendons des muscles long palmaire et

fléchisseur radial du carpe (ex : tendons palmaires).

• La main étant en supination, demander au patient de la relever contre

résistance, ce qui permet de faire saillir sous la peau les deux tendons.

• Le point de ponction se trouve dans la dépression entre ces deux tendons,

4 à 5 cm au-dessus du premier pli de flexion du poignet de façon à aborder

le nerf là où il ne risque pas d 'être écrasé entre os et aiguille.

• La ponction est au mieux réalisée avec une aiguille de 25 mm, en neurostimulation,

recherchant une flexion des phalanges distales.

 La branche cutanée destinée à l'éminence thénar peut se détac

her précocement (20 % d es cas) et n e pas être bloquée lors de

l'abord classique au poig net. L'aigume dirigée en direction céphalique

et non d ist ale , permet de bloquer la branche thénarienne.

• Injection lente et indolore de 5 à 6 ml de la solution choisie.

• Si la branche thénarienne n'est pas bloquée, une inject ion sous-cutanée à

la base de l'éminence thénar permet de la rattraper.