BLOCS NERVEUX DU SCALP
INDICATIONS - --- ---- - - - -----
Analgésie cutanée, sous-cutanée et osseuse pour la chirurgie du scalp et
pour la chirurgie intracrânienne sus-tentorielle.
Pour des craniotomies frontales dépassant la ligne médiane, le bloc du nerf
frontal doit être bilatéral.
• Ce qui est douloureux en chirurgie intracrânienne : la peau, le tissu sous
cutané, les muscles peauciers, le périoste, la table externe de l'os crâne.
• Ce qui peut être douloureux : la dure-mère, les tractions méningées, la
région thalamique.
• Ce qui n'est pas douloureux en chirurgie intracrânienne: la diploé, la table
interne, le parenchyme cérébral
ANATOMIE------- - -------------L'ensemble
de l'innervation sensitive cutanée de la partie antérieure de la
face dépend du nerf trijumeau M avec ses trois branches V1 . V2 et V3 :
• V1 innerve la partie antérieure et médiane du front jusqu'à l'aplomb des
yeux, par le nerf supra trochléaire et les nerfs supra-orbitaires, branches
terminales du nerf frontal (cf. Bloc du nerf frontalj.
• V2 innerve la face antérieure et latérale du front par la branche zygomaticotemporale
du nerf zygomatique.
• V3 est responsable de la sensibilité cutanée de la tempe et la face latérale
du crâne par la branche auricule-temporale.
La partie supérieure et postérieure du crâne est innervée par les rameaux
dorsaux de C Il et C Ill :
• Le sommet du crâne jusqu'à une ligne horizontale passant par le haut des
hélix est sensibilisé par · le nerf grand occipital (nerf d'Arnold), branche du
rameau dorsal de CIl.
• Ou dessous de cette ligne jusqu'au sommet de la nuque, descendant latéralement
jusque sous le menton en avant, la sensibilité dépend pour la partie
médiane et postérieure : *du nerf troisième occipital, et pour les faces
latérales : • du nerf petit occipital.
RÉALISATION--- - ---- - - --- - - -
• Blocs du nerf supra- trochléaire et des nerfs supra-orbitaires (médial et latéral)
: introduction de l'aiguille 1 cm au-dessus du foramen supra-orbitaire, à
l'aplomb de la pupille centrée, en posant le doigt sur le foramen supra-orbitaire
et en infiltrant en partant du sourcil en direction céphalique, en éventail
jusqu'à la zone d'émergence du nerf supra-trochléaire vers la racine du nez
(zone d 'infiltration n°4).
• Bloc du nerf zygomatico-temporal: infiltration jusqu'à l'os, 2 cm en dehors
et 1 cm au-dessus de la fente palpébrale (zone d'infiltration n°3).
• Bloc du nerf auricule-temporal : en injectant en éventail la solution anesthésique
1 ,5 cm en avant et 1 cm au-dessus du tragus. afin d'éviter l'artère
temporale, l'articulation temporo-maxillaire et le nerf facial nez (zone d'infiltration n°2).
• Bloc des branches auriculaires postérieures des grands nerfs auriculaires :
1,5 à 2 cm derrière l'oreille à hauteur du tragus, au niveau de l'apophyse
mastoïde.
• Bloc des nerfs petit occipital, grand occipital (nerf d'Arnold) et 3e occipital :
l'artère occipitale se trouve à mi distance entre l'apophyse mastoïde et
la protubérance occipitale, au niveau de la ligne nuquale supérieure rejoignant
l'apophyse mastoïde à la protubérance occipitale supérieure. Les
nerfs se trouvent de chaque côté de l'artère occipitale. (zone d'infiltration
n°1 : sur le long de la ligne nuquale supérieure).
MATÉRIEL, VOLUME ET SOLUTION ------ - - ---
• Aiguille à biseau court 25G de 25 mm pour anesthésie péribulbaire.
• La ropivacaïne ou la lévobupivacaïne offrent une analgésie plus prolongée.
• Pour des blocs nerveux du scalp associés à l'infiltration adrénalinée chirurgicale,
les produits et doses proposés sont :
1- Blocs du scalp : utiliser naropéïne 5 mg/ml : dose max. = 1 ,5 mg/kg.
2- Infiltration chirurgicale de la zone d'incision : utiliser xylocaïne 0,5 % adré
+ (5 mg/ml): dose max. = 3 mg/kg.
COMPLICATIONS------------------
• Ptosis transitoire par diffusion vers le muscle orbiculaire pour le bloc du nerf
frontal.
• Ponctions des artères temporales et occipitales, sans conséquence si
hémostase par compression.
• Risque de lésion du nerf facial lors du bloc auricule-temporal.
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