RISQUE ALLERGIQUE EN ANESTHÉSIE

RISQUE ALLERGIQUE EN ANESTHÉSIE

DÉFINITIONS--------------------

• Réaction allergique : réaction immunologique pathologique lors d 'un

contact renouvelé avec un antigène survenant chez un sujet déjà sensibilisé.

Sensibilisation silencieuse d'une durée de 10 jours minimum. L'allergie

ou l'hypersensibilité allergique immédiate est liée à la produc tion d 'anticorps

spécifiques de type IgE.

• Réactions d'hypersensibilité immédiate (RHI) : allergiques (habituellement

liée à la présence d'IgE spécifiques) ou non allergiques (anciennement,

réactions anaphylactoïdes), le plus souvent par:

• Histaminolibération non spécifique : action pharmacologique du médicament

sur les mastocytes et basophiles qui induit une libération d'histamine,

modulée par la vitesse d'injection du produit.

• Anaphylaxie ou réaction anaphylactique : terme réservé à une réaction

grave d'hypersensibilité allergique ou non.

• Atopie : susceptibilité anormale d'un organisme à synthétiser des IgE spécifiques

contre des antigènes naturels de l'environnement.

L'incidence des RHI a été évaluée à 1/13000 anesthésies (en France, en 1996).

Les agents anesthésiques les plus fréquemment en cause sont par ord re

décroissant : curares (1 /6 500) > latex > hypnotiques > antibiotiques

> substituts du plasma > morphiniques > divers.

• Les manifestations cliniques: (cf . Traitement des réactions allergiques).

PÉRIODE PRÉ-ANESTHÉSIQUE------------Dé

pistage des patients à risque de réactions d'hyperse nsibilité

peranesthésique avant TOUTE anesthésie

• Patient allergique à un produit susceptible d'être utilisé en anesthésie, déjà

établi en consultation d'allergologie.

• Patient ayant présenté des signes évocateurs d'allergie lors d 'une précédente

anesthésie ou lors d'une exposition au latex, non explorés.

• Patient ayant présenté des manifestations cliniques d'allergie lors d'une

exposition au latex quelles que soient les circonstances d'exposit ion (ballon,

préservatif, port de gants ... ).

• Enfant multi-opéré, notamment pour spina bifida ou myéloméningocèle en

raison de la fréquence importante de la sensibilisation au latex et de l'incidence

élevée de RHI au latex chez ces patients.

• Manifestations cliniques à l'ingestion d 'avocat, kiwi, banane, châtaigne,

sarrasin ou lors d'exposition au Ficus benjamina: risque de sensibilisation

croisée au latex.

Bilan a lle rgologique pré-anesthésique

• Dans la population générale, chez les patients atopiques ou allergiques

à un médicament non utilisé en anesthésie, il n'y a pas lieu de pratiquer

d'investigations à la recherche d 'une sensibilisation aux médicaments et

produits utilisés pendant l'anesthésie.

• Chez les patients à risque d'anaphylaxie peranesthésique, il faut proposer

un bilan allergologique à la recherche d'une sensibilisation. Quels que

soient les tests pratiqués, ils ne permettent pas une sécurité diagnostique

absolue. En cas d 'ATCD d 'allergie aux curares, tester les curares nouvellement

commercialisés.

Algorithme décisionnel

• A mettre en oeuvre chez un patient ayant présenté une réaction d'hypersensibilité

immédiate lors d'une précédente anesthésie sans avoir bénéficié

de bilan allergologique:

Prémédication

• Aucune prémédication ne permet d'éviter une réaction anaphylactique.

• Une prémédication par un anti-H1 modifie significativement la réactivité

cutanée et les effets systémiques de l'histamine. Elle prévient le bronchospasme

induit par l'histamine chez les asthmatiques.

• Aucune indication des corticoïdes.

Antibioprophylaxie

• L'administration intraveineuse de l'antibioprophylaxie adaptée aux protocoles

doit être débutée au bloc opératoire chez un patient éveillé et manitaré,

5 à 10 minutes avant l'induction anesthésique {plus grande facilité diagnostique

et réanimation d'un choc plus facile chez patient non anesthésié).

CAS PARTICULIERS------------- ----Allergie

aux produits de contraste iodés (PCI)

• L' implication de l'iode n'a jamais été démontrée dans les réactions anaphylactiques.

Il s'agit en fait d'allergie au produit de contraste (et pas à l'iode).

La séquence allergénique responsable de la sensibilisation des patients

n'est pas connue pour les PCI. Les allergies aux produits de la mer ne sont

pas un facteur de risque à l'allergie aux PCI.

• Les réactions anaphylactiques graves existent et sont exceptionnelles mais

doivent faire pratiquer un bilan complet (identification de la substance en

cause et recherche d'une éventuelle réaction croisée avec d'autres PCI).

• L'incidence des réactions d'HSI aux PCI serait augmentée chez les patients

asthmatiques.

• Préférer les produits de contraste iodés non-ioniques de basse osmolalité

ou un sel de gadolinium (notamment chez l'asthmatique).

• L'utilisation de corticoïdes dans la prévention d'une réaction à un PCI en administration

unique avant anesthésie n'a pas fait la preuve de son efficacité.

• Dans tous les cas : WP avec cristalloïdes, scope, PNI et Sp02, matériel et

médicaments de réanimation prêts dans le service de radiologie.

Allergie au latex

• Programmer en première position.

• Filtre antibactérien sur circuits (tuyaux en latex).

• Kit matériellatex-free (liste nécessaire du matériel contenant du latex dans

chaque bloc), seul le ballonnet des Swan-Ganz n'est pas substituable (utiliser

un autre monitorage).