ADAPTATION PÉRI-OPÉRATOIRE DES AVK {FIBRILLATION AURICULAIRE OU PROTHÈSE VALVULAIRE)

ADAPTATION PÉRI-OPÉRATOIRE DES AVK

(FIBRILLATION AURICULAIRE OU PROTHÈSE VALVULAIRE)

1. Apprécier le risque thrombotique (indication chirurgicale) 1

risque hémorragique (indication de I'AVK)

• Risque hémorragique:

- Faible =pas d'arrêt des AVK (chirurgie sous AVK),

- Modéré ou fort : arrêt des AVK.

Exemple de chirurgie à risque hémorragique faible : cataracte, chirurgie cutanée,

coloscopie sans biopsie ...

• Risque thrombotique : 3 situations

2. Procédure d'arrêt 1 relais

• J-5 : dernière prise de I'AVK.

• J-4: -Si fluindione ou warfarine: rien.

- Si acénocoumarol : débuter enoxaparine 1 mg/kg x 2/jour.

• J-3 et J-2 : enoxaparine 1 mg/kg x 2/jour .

• J-1 : - Le matin: dernière injection d'enoxaparine.

- Le soir : INR (cible < 1,5) : si INR > 1 ,5 : vitamine K 10 mg PO (et vérification de l'INA à JO).

• JO : chirurgie ou acte interventionnel.

3. Arrêt préopératoire des héparines

• HNF intraveineuse à la seringue électrique: arrêt 4 à 6 havant la chirurgie.

• HNF sous cutanée : arrêt 8 à 12 h avant la chirurgie.

• HBPM : dernière dose 24 heures avant l'intervention.

4 . Procédure d'urgence (cf. Antagonisation des AVK)

• Concentré de complexes prothrombiniques (CCP) à la posologie de 25 Ullkg

• Mesurer INR 30 min après.

• Objectif : INR <1 ,5 (< 1,2 si neuro-chirurgie).

• Si INR > 1 ,5 : administrer une 2éme dose de CCP.

• Associer 1 0 mg de vitamine K (IV).