BILAN PRÉOPÉRATOIRE
Il est prescrit à la fin de la consultation de pré-anesthésie après interrogatoire
des parents et examen clinique de l'enfant.
BILAN D'HÉMOSTASE ________________ _
• Avant l'âge de la marche ou en cas de chirurgie hémorragique, le bilan
d 'hémostase et la numération plaquettaire sont systématiques.
• Après l'âge de la marche, le bilan d 'hémostase n'est prescrit qu'en cas
d 'anomalie détectée à l'interrogatoire et/ou à l'examen clinique.
Questions posées aux parents concernant l'enfant et la fratrie:
~ Saignement plus de 24 hou transfusion sanguine après un traumatisme ou
un acte chirurgical. mineur (circoncision,. suture d'une plaie ... )? · ..
• Saigr)ement p-lus de 12 h après la sediori du c.ôrdon ombilical (carnet ·de santé) '? ·
• Après une eXtraction dentaire : saignemeht dans la nuit, ou après 24 h ou
· néces$ité d'une.suture.chirurQicale? . .
• Présence d'une ou plusieurs hématuries spontanées.?
·• Ecchymoses fréquentés sans cause apparente ?
• Epistaxis ayant néèessité'un traitement chirurgical ?
• Saignement .plus de 15 min après. une ponction veir.~euse ?
• Hémi:ùorre au point d.e·vaccination·?
• Tendance aU' saignement «continu>• ·? . ,- ,
• Présence ~·~n cépha:Jhén:~atome _ qu d'uhe'bosse sérosanguine néonatale?
• Présencè"de,gingiv'orragie··àu brossag·e ou à la perte d'une dent de lait ?
• Prise'.récente d'AINS ou salycilés? . .
• 1,'-ntécéden(persé>t;lnel ou familial : hémop~ilie, maladie de Willebrand, pur..
pù·ra thro'rribopênique auto-immun, leucémie ?
Signes recherchés à l'examen clinique de l'enfant en rapport avec
une pathologie impliquant un risque de saignement
• Ecchymoses. hématomes évoquant une diathèse hémorragique
• Pâleur signant une anémie
• Jctère, tiépatomégi:lliê~ splénomég?lle'
• Pétéchies ·
• Hémarthrosès
• Une réponse affirmative à l'une des questions ou la présence d'un de ces
signes cliniques invitent à demander une exploration biologique de l'hémostase
en concertation avec un médecin hémobiologiste : TCA, temps
de Quick ±cofacteurs, numération plaquettaire, bilan de Willebrand, PFA.
• Quel que soit le type d'ALR envisagé, il ne faut pas pratiquer de bilan
systématique lorsque la marche est acquise et l'étape clinique totalement
négative (anamnèse et examen clinique).
AUTRES EXAMENS ________________ _
Les autres examens (ionogramme sanguin, fonction rénale, groupe sanguin,
échographie cardiaque ... ) ne sont demandés qu'en présence d 'une pathologie
pré-existante ou d'une intervention le justifiant.
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