CATHÉTERS POUR BLOCS PLEXIQUES OU TRONCULAIRES

CATHÉTERS POUR BLOCS PLEXIQUES

OU TRONCULAIRES

INDICATIONS---- ---- -----------

• Anesthésie de longue durée, anesthésies itératives (pansements, brûlés).

• Analgésie postopératoire.

MATÉRIEL ___________ ______ _____ _

• Kits spéciaux.

• Cathéters stimulants.

PRÉCAUTIONS ___ ___ _________________ __

• Habillage chirurgical dans tous les cas.

• Toutes les réinjections doivent être très lentes (5 min), pour allonger le Tmax

et limiter le pic sérique, en surveillant l'apparition des signes toxiques.

• L'utilisation de tubulures de couleur jaune (spécifique à I'ALR) est souhaitable.

• L'opacification n'est pas systématique. Elle est envisagée en cas de bloc

inefficace ou de doute sur un trajet aberrant.

• L'efficacité d 'un cathéter doit être établie avant la sortie de la SSPI.

UTILISATION EN ANESTHÉSIE - ---------- ----

• Lidocaïna 10 à 20 mg/ml adrénalinée.

• Lévobupivacaïne (2,5 ou 5 mg/ml) ou ropivacaïne 7,5 mg/ml.

• Première injection toujours réalisée par un médecin.

• Le volume sera fonction de la cible (de 5 à 7 ml pour un nerf unique à 20 ml

pour un plexus). Après avoir testé l'intensité at l'extension du bloc, des

compléments de 5 ml sont parfois utiles.

• Les réinjections réalisées à la demande (la moitié ou les deux tiers de la

dose initiale), doivent être très lentes.

UTILISATION EN ANALGÉSIE------ -------

Injections discontinues

• Bolus administrés par les infirmières, sur prescription écrite.

• Elles sont déconseillées, car majorant les risquas toxique et infectieux.

• Tenir compte des risques possibles de tachyphylaxie. Il est recommandé

de débuter par des petits volumes 1 0 ml maximum.

• La dosa optimale sera déterminée par paliers de 5 ml.

• Pour un bloc moteur efficace de courte durée, la lidocaïne adrénalinée à

1 0 mg/ml est le meilleur choix.

• Analgésie prolongée: le choix se porte sur la ropivacaïne 2 mg/ml. La lévobupivacaïne

n'a pas d'AMM pour cette indication.

• En pratique 2 à 3 injections par jour sont nécessaires.

Administration continue

• Perfusion continue ou,

• Pompa permettant l'analgésie auto-contrôlée par le patient.

• Le choix de l'anesthésique tient compte du besoin d'un bloc moteur, de

l'intensité et de la durée souhaitable du blocage, et du patient.

• L'adjonction de clonidine permet d'espacer les injections.

• Eviter un bloc moteur permet un diagnostic plus rapide d'une complication

neurologique.

• Le débit initial est de 0,1 ml/kg/h. Son efficacité sera rapidement évaluée,

et il sera modifié, souvent réduit, en fonction da la qualité du bloc.

• La ropivacaïne à 2 mg/ml est l'agent de choix.

ADMINISTRATION AUTO-CONTROLÉE PAR LE PATIENT _ _ _

Perfusion continue 5 ml/h, bolus 4 ml, période réfractaire 20 min.