FACTEURS PRÉDICTIFS D'INTUBATION DIFFICILE

FACTEURS PRÉDICTIFS

D'INTUBATION DIFFICILE

Les conditions d'intubation sont appréciées lors de la visite pré-anesthésique.

Différents éléments anamnestiques, cliniques et radiologiques peuvent

faire suspecter une intubation difficile.

DÉTECTION PAR L'INTERROGATOIRE _________ _

Interrogatoire classique et fai re préciser :

• ATCD d'intubation (lieu- ancienneté++), notion de difficultés (carte, lettre?).

• ATCD arthrosiques, maladie rhumatismale (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite

ankylosante) ..

• Brûlure, sclérodermie, atteinte de l'articulation temporo -mandibulaire.

• Chirurgie, tumeur, infection de la sphère ORL ou rachidienne cervicale.

• Diabète, surtout de type 1 (signe du prieur: cf. Diabète), goître, acromégalie,

grossesse.

• Traumatismes maxillo-faciaux, rachidiens.

• Dysphagie, dyspnée, dysphonie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil

(SAOS).

• Critères de ventilation difficile (cf. Ventilation difficile).

• ATCD familiaux (malformations).

DÉTECTION PAR L'EXAMEN CLINIQUE. ________ _

• Rechercher macroglossie, cou court, cicatrices, asymétrie, tuméfactions

faciales, mauvais état buccodentaire, calculer I' IMC.

• Recherche de prognathisme et rétrognathisme : Lip test (Classe 1 : le

patient peut mordre sa lèvre supérieure au dessus du vermillon avec ses

incisives inférieures, Classe 2 : le patient peut mordre sa lèvre supérieure

en dessous du vermillon, Classe 3 : ne peut pas mordre le vermillon).

Classe 3 : Attention !

• Circonférence du cou au niveau du cartilage thyroïde :

---> si > 60 cm : Attention !

--->si> à 45 cm et associé à un SAOS: Attention!

• Apprécier la mobilité cervicale :

- distance cartilage thyroïde - menton cou en hyperextension (DTM)

---> si < 6 cm : Attention !

- angle de tête (angle entre tête en hyperextension et en flexion)

--->si < 90° : Attention !

• Apprécier l'ouverture de bouche:< 35 mm (homme); < 30 mm (femme):

Attention !

• Apprécier la visibilité des structures pharyngées (classification de Mallampati)

modifiée.

• Il n'y a pas de parallélisme strict entre Mallampati et Cormack : un Mallampati

1 peut être Cormack IV.

DÉTECTION PAR LA RADIOGRAPHIE---------•

Absence d'intérêt en pratique courante.

• A la fin de ce b ilan, si l'intubation est prévue difficile, il faut prévenir le

patient du risque d 'intubation difficile et envisager l'utilisation d 'une technique

autre que la laryngoscopie directe (fibroscope/ vidéolaryngoscope

pour l'intubation au bloc opératoire 'ou-encore choisir une ALR.