PRÉMÉDICATION DE L'ADULTE

PRÉMÉDICATION DE L'ADULTE

Seule est abordée la prémédication anxiolytique dans ce chapitre. La prévention

des NVPO et l'induction pour estomac plein font l'objet de chapitres

spécifiques.

La prémédication anesthésique a pour objectif principal l'anxiolyse du

patient. En effet, une anxiété préopératoire trop importante peut entraîner

une réponse inadaptée en per- ou postopératoire (réactivation d'expérience

anxiogène, agressivité, évitement, majoration de la douleur). Elle est délivrée

au patient avant un acte chirurgical sous AG ou ALR. La prémédication est

prescrite au mieux à la fin de la consultation d'anesthésie. Le besoin d'une

prémédication est réévalué au cours de la visite pré-anesthésique.

LES IDÉES FORTES--------- --------

• La prémédication ne doit pas être systématique.

• L'anxiété doit au mieux être évaluée au moment de la consultation d'anesthésie:

il existe des échelles spécifiques (i.e APAIS), mais une simple «EVA

anxiété» peut être suffisante. Une prémédication médicamenteuse est probablement

nécessaire pour une «EVA anxiété» supérieure à 6.

• Une consultation d'anesthésie, une visite pré-anesthésique de qualité, des

paroles rassurantes au bloc et un comportement serein de l'anesthésiste

sont la prémédication idéale car sans toxicité ni effet secondaire.

• Le rapport bénéfice/risque doit être discuté chez les patients très âgés,

ou présentant des troubles de conscience, une insuffisance respiratoire

sévère ou un syndrome d'apnée du sommeil: en pratique, la posologie des

médicaments doit être divisée au moins par 2.

• Les somnifères habituels doivent être poursuivis la veille de l'intervention.

• L'atropine systématique est inutile et potentiellement dangereuse. En IV,

elle permet de traiter le malaise vagal lié à la ponction d'une ALR faite en

position assise.

EN PRATIQUE _ _ __ ---------------

• La veille au soir de l'intervention (si anxiété importante): privilégier

les benzodiazépines de demi-vie courte: loprazolam 1 mg, zopiclone

7,5 mg, zolpidem 10 mg, lorazépam 2,5 mg par exemple.

• Le jour de l'intervention :

- Prémédication standard: gabapentine per os 2 h avant l'intervention:

. Procure anxiolyse, sédation et effet anti hyperalgéslque .

. Dose unique 1200 mg (900 mg chez patient âgé ou insuffisant rénal) .

. Utilisable même en chirurgie ambulatoire.

- Alternative: midazolam 0 ,1 mg/kg per os (sur sucre). Effet max en 30 min.

- Autre alternative : clonidine

. Sédatif, anxiolytique, épargne antalgique, réduction de la variabilité de

la PA en peropératoire .

. Effet max en 3 h, demi-vie 13 h (inconvénient) .

. Posologie 2 à 3 !Jg/kg .

. Risque d'hypotension artérielle peropératoire et de sédation prolongée.

Du fait de son pouvoir anxiolytique moindre, de sa longue demi-vie, et de ses

effets anticholinergjques, l'hydroxyzine n'est pas l'agent le mieux adapté à la

prémédication.