Tumeur ge´ante du plancher de la bouche

Tumeur ge´ante du plancher de la bouche

Une jeune femme de 23 ans, d’origine colombienne,

sans ante´ce´dent pathologique, pre´sente une volumineuse

tume´faction du plancher buccal. La

tumeur repousse la langue en arrie`re, alte´rant se´ve`rement

la phonation et la de´glutition. La de´formation touche la

re´gion sous mentale ( fig. 1 et 2). Cette tumeur est connue

depuis dix ans, elle a e´te´ ponctionne´e et aspire´e a` plusieurs

reprises dans son pays, toujours avec une re´cidive pre´coce.

La palpation bimanuelle confirme le caracte`re unique de la

tumeur. Elle est indolore et fluctuante. L’image scanner montre

une e´norme le´sion kystique, bien contourne´e. E´ trangle´e

par lemusclemylohyo¨ıdien, elle a un aspect en sablier ( fig. 3).

Figure 1. Vue endobuccale de la le´sion.

Figure 2. La tume´faction sous-mandibulaire vue de profil

Figure 3. Coupe tomodensitome´trique frontale montrant l’image en sablier.

Quel est votre diagnostic ?

Re´ponse

Le diagnostic de kyste dermoı¨de a e´te´ confirme´ par

l’exe´re`se chirurgicale. L’intervention a e´te´ mene´e par voie

cervicale transverse, en re´se´quant les nombreuses cicatrices

de ponctions. Le kyste a e´te´ e´nucle´e´ sans difficulte´ ( fig. 4). La

muqueuse buccale e´tait indemne. L’examen anatomopathologique

retrouvait des glandes se´bace´es associe´es au reveˆ-

tement e´pidermique.

Les kystes dermoı¨des sont de´rive´s des inclusions ectodermiques

produites par la fusion des processus embryonnaires. Ils

peuvent eˆtre pre´sents de`s la naissance ou se manifester dans

Figure 4. Vue perope´ratoire de la le´sion au moment de l’exe´re`se.

les deux premie`res de´cades de la vie [1,2]. Sans pre´dilection

de sexe, ils se pre´sentent comme une masse mobile, lisse, de

taille variable, de croissance lente et asymptomatique le plus

souvent. La localisation au niveau du plancher buccal est

assez rare. Plus rarement encore, occupe-t-il les deux

compartiments sous-lingual et sous-mandibulaire.

Les kystes dermo¨ıdes sont compose´s d’e´le´ments dermiques ou

e´pidermiques et leur cavite´ peut contenir de la ke´ratine. Le

scanner et l’IRM sont utiles au diagnostic. Une e´tude cytologique

apre`s ponction a` l’aiguille fine peut eˆtre utile [3]. Une

tume´faction cervicaleme´diane peut faire e´voquer un kyste du

tractus thyre´oglosse, un pseudokyste salivaire, voire un kyste

branchial. Le traitement de choix est l’e´nucle´ation chirurgicale.

Les re´cidives sont rares et les suites simples bien qu’il ait

e´te´ rapporte´ une transformation maligne [4].