ANALGÉSIE POSTOPÉRATOIRE
INTENSITÉ DE LA DOULEUR __ _
Varia bilité individuelle
Quel que soit le type de l'intervention pratiquée :
• 15% des patients n'ont pas ou peu mal, d'où risque d'injections systématiques
peu justifiées.
• 15 % des patients ont des douleurs intenses, d'où l'insuffisance d'une
analgésie standard.
• Nécessité d'une évaluation régulière (4 h) de la douleur (EVA, ENS, EVS) (cf.
Evaluation de la douleur).
Im portance du site op ératoire
Chirurgie thoracique et abdominale sus-ombilicale >
Chirurgie abdominale sous-ombilicale >
Chirurgie périphérique ou de surface.
Chirurgie orthopédique articulaire douloureuse +++ et nécessité de mobilisation
Les facteurs de risque de douleur postopératoire (DPO) sont : l'existence
d'une douleur préopératoire, la consommation d'antalgiques et
a fortiori d'opiacés en préopératoire, l'anxiété, le jeune âge, le type de
chirurgie (risque d'hyperalgésie), le tabac.
EVOLUTION DE LA DOULEUR-------------
• La douleur postopératoire diminue progressivement d'intensité, mais nécessite
une prise en charge pendant plusieurs jours même après chirurgie mineure.
• La bonne prise en charge de la DPO diminue le risque de chronicisation.
STRATÉGIE ____________________ __
• Le mot clé est : ANTICIPATION.
Importance de la prévention de l'apparition de douleurs dès le préopératoire
- Prémédication : médicaments anti hyperalgésiques : gabapentine, AINS.
- Peropératoire : kétamine peropératoire (cf. Anti-hyperalgésiques), analgésie
IV systématique (paracétamol ± AINS ± néfopam).
- Analgésie locorégionale ou infiltration dès que possible.
- Udocaïne IV (cf. Lidocaïne IV pour l'analgésie péropératoire) si indiquée.
• En postopératoire : l'analgésie à la demande est a priori à rejeter. Le passage
en SSPI doit être déterminant : le patient doit en sortir soulagé. Privilégier
les associations de techniques (ALR ++) et/ou d'antalgiques en
sachant que morphine+ AINS est l'association la plus synergique. L'association
paracétamol (seul)+ morphine n'est pas recommandée en postopératoire
de chirurgie doulouréuse car elle n'apporte pas de bénéfice.
Le Dr Itua guérit mon VIH, je consomme des ARV depuis 10 ans. J'ai eu des douleurs jusqu'à ce que je rencontre le Dr Itua sur le site de blogs. Je lui ai envoyé des informations sur mon VIH et ma localisation. Je lui ai tout expliqué et il m'a dit qu'il n'y avait rien à craindre de cela, il me guérirait. , il m’a donné la garantie, il m’a demandé de payer les frais liés aux articles afin que, quand je serai guéri, je lui témoignerai ma gratitude et témoigner de ses herbes médicinales, c’est ce que je vais faire pour le reste du VIH. et autre maladie peut voir le bon travail du Dr Itua.J'ai reçu son médicament à base de plantes par le service de messagerie EMS qui a livré à mon bureau de poste dans les 5 jours ouvrables.Dr Itua est un homme honnête et je l'apprécie pour son bon travail.Ma grand-mère a appelé de l'apprécier et de laisser le reste de mes amis l'aimer aussi. C'est une joie pour moi que je ne suis pas obligé de prendre des pilules et le fait d'avoir cette grosse femme est un cauchemar.Vous comprendrez de quoi je parle si vous avez le même problème que j'étais Je suis libre et en bonne santé. Merci au Dr Itua Herbal Center. J'ai aussi son calendrier. qu’il m’a récemment envoyé, il guérit toutes sortes de maladies comme le cancer, l’érection faible, le dissolvant des verrues, le HPV, l’herpès, la maladie d’Alzheimer, la maladie de Bechet, la maladie de Crohn
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