ANCIEN PRÉMATURÉ
DANS LA PREMIÈRE ANNÉE DE VIE
La prématurité se définit comme une naissance à un terme < 37 SA.
L'âge post-conceptionnel (APC) =terme + nombre de semaines de vie extrautérine.
Cette population d'enfants est exposée à un risque de morbidité respiratoire
plus importante.
La majorité des indications opératoires concernent la cure de hernie inguinale.
APNÉES __________________________________________ __
• FOR de survenue d'apnées après AG :
-Jeune âge gestationnel (risque inversement proportionnel à l'âge gestationnel).
- Anémie < 10 g/dl.
-Survenue d'apnées dans la période préopératoire récente.
• Privilégier les techniques d'anesthésie locorégionale pure (sans prémédication
et sans anesthésie générale de complément) comme la rachianesthésie
pour la chirurgie sous ombilicale.
• Imposant dans les cas où l'anesthésie générale est incontournable, une
durée de surveillance dépendante de I'APC, en salle de réveil ou dans une
unité de surveillance continue :
APC < 45 SA ou présence de FOR = > surveillance 1 2 heures
45 SA < APC < 60 SA = > surveillance 6 heures
• Administration de caféine (1 amp = 2 ml = 50 mg de citrate de caféine soit
25 mg de caféine) : 20 mg/kg de citrate de caféine, IVL sur 30 min en sortie
de bloc, si AG.
• En cas d'apnées persistantes, envisager une CPAP nasale, éventuellement
associée à un relais per os par 5 mg/kg/j de citrate de caféine.
• En l'absence d'urgence, il est raisonnable d'attendre le terme corrigé de
45 SA avant de procéder à une cure chirurgicale de hernie inguinale chez
l'ancien préterme car dans cette population d'enfant, le risque d'étranglement
herniaire reste faible (collet large) et après le terme corrigé de 45 SA,
le risque respiratoire diminue beaucoup. Cependant, cette attitude reste
une décision concertée avec le chirurgien.
DYSPLASIE BRONCHO-PULMONAIRE -----------
• Définition: oxygéna-dépendance persistant à 36 semaines d'âge corrigé
ou au 28"m" jour de vie.
• Il faut privilégier I'ALR (péridurale analgésique) aux morphiniques intraveineux
pour extuber plus précocement les nourrissons.
• En l'absence d'urgence, attendre le sevrage de l'oxygène
AMBULATOIRE -·--- _ --·------
• Pas d'ambulatoire avant le terme corrigé de 60 semaines d'APC
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