CONSULTATION D'ANESTHÉSIE AVEC LES PARENTS

CONSULTATION D'ANESTHÉSIE

AVEC LES PARENTS

L'enfant doit être accompagné par son père ou sa mère. Ce sont les seuls,

avec l'enfant, à pouvoir recevoir l'information claire, loyale et appropriée sur

l'anesthésie et ses risques.

INTERROGATOIRE DU OU DES PARENTS ET LECTURE DU

CARNET DE SANTÉ __

Antécédents médicaux et chirurgicaux de l'enfant, allergie, recherche d'un

syndrome hémorragique (cf. Bilan préopératoire), infection ORL récente ou

en cours, tabagisme passif(> 5 cigarettes/j), antécédents familiaux (myopathie,

coagulopathie).

EXAMEN DE L'ENFANT (INTERLOCUTEUR PRIVILÉGIÉ) __ _

• Poids, taille.

• Examen standard.

• Examen ORL: enfant enrhumé+++, difficultés d'intubation (syndrome dysmorphique),

identification des dents mobiles.

• Repérage des abords veineux, noter le côté du pouce •• sucé"·

CONTRE-INDICATIONS TEMPORAIRES À L'ANESTHÉSIE (cf.

enfant enrhumé) ____________________________________________ _

LES EXAMENS SELON LA CHIRURGIE (cf.Bilan préopératoire) _ _

HÔPITAL DE JOUR (HDJ) - --------- - ----

• Critères autorisant I'HDJ: âge> 3 mois, présence de 2 adultes nécessaires

(dont 1 parent) lors du retour en voiture pour les enfants < 1 0 ans. La

durée de trajet hôpital-domicile n'est plus un critère d'exclusion, à condition

d'avoir un accès facile aux soins à proximité du domicile (convention).

• Information adaptée, personnalisée et compréhensible pour les parents

mais également pour l'enfant: consignes de jeûne, consignes sur l'analgésie

postopératoire et la reprise de l'alimentation.

• Consigner par écrit les recommandations faites.

• L'HOJ est contre-indiqué chez l'ancien prématuré: âge corrigé < 60 SA

INFORMATION ET CONSENTEMENT CONSIGNÉS SUR LE

DOSSIER - - ------- --------------

• Technique d'anesthésie notamment ALR, monitorage invasif.

• Transfusion (chirurgie des tumeurs, des gros vaisseaux ou du foie),

• Analgésie postopératoire.

• Remettre un texte d'information (document AOARPEF).

• L'autorisation d'opérer et d'anesthésier doit être signée par les 2 parents,

conformément à la loi du 4 mars 2002 sur l'autorité parentale, qu'ils soient

en couple ou séparés. En cas de parents séparés, il ne faut pas confondre

" droit de garde » et .. autorité parentale " . La déchéance des droits parentaux

procède soit de l'absence de reconnaissance pendant la première

année de vie soit d'une décision de justice.

" PRESCRIRE , LE JEÛNE, LA PRÉM ÉDICATION ---- -Le

jeûne préopératoire

w L'eau, le jus de pomme sans pulpe et le thé sont des liquides clairs.

•• Le lait et les jus de fruits avec pulpe sont des solides.

Dans le cadre de l'urgence, on compte 6 h de jeûne à partir de l'heure du

traumatisme.

La pommade EMLA® (cf. Utilisation de I'EMLA®)

La prémédication

• Objectif : réduction de l'anxiété de séparation et des troubles du comportement

postopératoire, compliance lors de l'induction.

• Elle s'adresse plus particulièrement aux enfants de 1 à 6 ans et aux adolescents.

Inutile avant 6 mois.

• Les benzodiazépines seront évitées en cas d'obstruction des voies

aériennes supérieures ou de myopathie,

• La voie intramusculaire est proscrite.

Midazolam

• Utiliser la forme injectable 1 amp = 5 ml= 5 mg, 30 min avant l'induction.

• Voie orale: 0,3-0,5 mg/kg dans une cuillerée d'eau sucrée,

• Cette molécule a une ~ vie courte (< 2 h). Propriétés: anxiolyse, sédation,

amnésie, myorela.xant, anticonvulsivant. Ne pas dépasser une dose totale de 10 mg.

Clonidine

• Utiliser la forme injectable 1 amp = 1 ml = 150 ~g à 60 à 90 minutes avant l'induction.

• Voie orale: 4 ~g/kg dans une cuillerée d'eau sucrée.

• Associer de l'atropine: 20 à 40 ~glkg

• Elle peut être injectée en IVL, en peropératoire, à la posologie de 2 IJg/kg,

pour prévenir l'agitation postopératoire. Elle diminue les CAM des halogénés

de 30 à 40 %. Elle n'est pas dépresseur respiratoire (amygdales obstructives++).

Hydroxyzine

• Aucune efficacité démontrée.

Hypnose

• Technique d'avenir, elle permet de diminuer l'anxiété à l'induction et de

réduire les troubles du comportement postopératoires

Estomac plein

Administrer avant l'induction: ranitidine (Raniplex®) effervescente: 2 mg/kg

(maximum 300 mg).