DOULEUR ET INSUFFISANCE HÉPATIQUE , ...
SEVERE (TAUX DE PROTHROMBINE < 60 %)
Au cours de la cirrhose, plusieurs facteurs altèrent la clairance hépatique:
• Diminution du nombre d'hépatocytes.
• Diminution du débit sanguin hépatique.
• Shunt porto-cave aggravant la diminution du débit.
CES FACTEURS S'ASSOCIENT À-------------
• Un défaut de synthèse des protéines plasmatiques (albumine, alpha1-
glycoprotéine) transportant les médicaments, ce qui entraîne une augmentation
de la fraction libre pharmacologiquement active.
• Une augmentation du volume de distribution.
• En cas de cirrhose sévère. la fonction rénale est également altérée.
M ÉDICAMENTS TOUJOURS CONTRE-INDIQUÉS _____ _
• Les AINS (aggravation du risque hémorragique et risque d'insuffisance
rénale aiguë surajouté), le tramadol.
M ÉDICAMENTS DONT LES POSOLOGIES DOIVENT ÊTRE
ADAPTÉES ________
• La morphine et ses dérivés:
- Adaptation des doses devant le risque de surdosage et d'accumulation
des métabolites (demi-vie doublée, pic plasmatique triplé) et donc de
dépression respiratoire et de sédation.
- PCA: pas de débit continu, augmenter la période réfractaire à 15 min.
- Par voie SC, commencer par 5 mg x 4/ j.
• Les benzodiazépines: la posologie doit être diminuée en raison du retard à l'élimination.
• Paracétamol: contre-indiqué, prudence si insuffisance hépatique modérée.
• Privilégier les techniques d 'analgésie locorégionale si l'hémostase le permet.
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