PARTICULARITÉS PHYSIOLOGIQUES DE L'ENFANT

PARTICULARITÉS PHYSIOLOGIQUES

DE L'ENFANT

RESPIRATION-------------------

• Compliance pulmonaire réduite associée à une compliance thoracique élevée

chez le nouveau né et le nourrisson :

- Risque de collapsus inspiratoire des voies aériennes en VS.

- Volume de fermeture élevé.

-Auto PEP 2-3 cmH20 (frein glottique) chez le nourrisson et le petit enfant

pour maintenir la CRF.

=» PEP à introduire dès le début de l'induction inhalatoire.

• Pressions d'insufflation élevées chez le prématuré, le nouveau-né et le

nourrisson (petit diamètre des voies aériennes).

• Espace mort -1/3 du Vt (2-3 ml/kg quel que soit l'âge) = réduire+++

espace mort secondaire au masque, filtre et circuit de ventilation.

• Ventilation alvéolaire (VA) élevée chez le nourrisson et le jeune enfant

(besoins en oxygène accrus, besoins métaboliques importants) avec une

augmentation de la FR inversement proportionnelle à l'âge et stabilité du Vt

à 7-8 ml/kg quel que soit l'âge (VA= 120-130 ml/ kg/min chez le nouveauné

et le nourrisson vs 60 ml/kg/min chez l'adulte).

• CRF réduite =réserves en 0 2 faibles, VAICRF = 5 chez le nourrisson (vs

1 ,4 chez l'adulte)

• Travail respiratoire augmenté = fatigabilité importante. Ventilation assistée

impérative chez le nouveau-né et le nourrisson intubé

• Réponse au C02 diminuée notamment en cas d'hypoxémie.

• Plus l'enfant est petit. plus la stimulation pharyngée peut entraîner une

apnée obstructive.

• Respiration nasale préférentielle jusqu'à l'âge de 2-3 mois (sonde orogastrique < 3 mois)

FONCTION CARDIOVASCULAIRE ------------

• Masse myocardique faible à la naissance.

• Immaturité des fonctions systoliques et diastoliques durant les premiers

mois de vie = sensibilité aux variations de charge.

• Débit cardiaque FC-dépendant durant les premiers mois de vie.

• Répartition préférentielle de la vol émie dans le territoire cave supérieur chez

le jeune enfant: bonne tolérance des anesthésies rachidiennes.

• Hypertrophie du secteur extra-cellulaire durant la première année de vie :

mauvaise tolérance de la déshydratation.

• Définition de l'hypotension: (cf. Monitorage peropératoire).

FONCTION RÉNALE----------------

• Tubulopathie physiologique jusqu'à l'âge de 4-5 mois= réduction du pouvoir

de concentration des urines, fuites sodées chez le prématuré, seuil

d 'élimination des bicarbonates abaissé.

• Fonction glomérulaire mature vers 1 an. Clairance de la créatinine- 20 ml!

min/1 , 73 m2 chez le nouveau-né (triple à la fin du 1"' mois de vie)

PHYSIOLOGIE CÉRÉBRALE------------ - -

• Compliance cérébrale réduite chez le jeune enfant (déplacement de la

courbe de compliance à gauche).

• Plage d'autorégulation du débit sanguin cérébral étroite chez le nouveau

né et le nourrisson.

• Grande sensibilité de l'enfant à l'encéphalopathie hyponatrémique (proscrire

les solutés très hypotoniques, contrôler les débits des perfusions+++).

RÉPARTITION DES LIQUIDES DANS L'ORGANISM E-----

BIOLOGIE DE L'ENFANT

Le nouveau-né est hypoprotidémique (hypoalbuminémie) ce qui entraîne

pour la plupart des agents anesthésiques, une fraction libre importante. Sa

réserve glucidique est basse (d'où la nécessité d 'une durée de jeûne courte).

Il existe une tendance à l'hypocalcémie chez le nouveau-né due à une fonction

parathyroïdienne immature et à des stocks en Vit D faibles.

HÉMOSTASE DE L'ENFANT -------------Tous

les facteurs vitamine K dépendants sont abaissés à la naissance (prot

C, IX, X, VIl, Il). Ceci est dû à l'immaturité des synthèses hépatiques et à un

déficit en vitamine K. Les enfants nourris au sein ont un déficit en vitamine K

(le lait maternel ne contenant pas de vitamine K). Le TCA peut être considéré

comme normal si le rapport malade/témoin est inférieur à 1,2.

(NB : les sérums témoins sont souvent des sérums adultes ce qui explique

l'allongement possible du TCA, sans significativité clinique). La constatation

d 'un allongement même modéré du TCA doit conduire à des explorations

complémentaires et à une concertation avec l'hématologue afin de conclure

sur le risque hémorragique éventuel.

Il existe 2 pics de risque thrombotique chez l'enfant, l'un à la naissance (déficit

en AT-Ill, protéine Cet S), l'autre à la puberté. Ces risques sont augmentés

lors des infections et en cas de cathétérisme veineux central.

NUMÉRATION GLOBULAIRE D E L'ENFANT-------Ces

valeurs sont données à titre indicatif, il faut bien évidemment prendre en

compte les normes retenues par les laboratoires.